“从3个部位取标本——宫颈、咽部、直肠。送核酸扩增检测。”
核酸扩增检测。
在骨科的语境里，需要同时从宫颈、咽部、直肠3个部位采样的核酸检测，通常只有一个指向：
一种通过性接触传播的病原体。
“你在怀疑……”
“排除法。”
林恩说：“头孢曲松的覆盖谱太宽了。如果患者用药后好转，我们不知道是因为打对了金葡菌，还是因为头孢曲松无意中命中了别的东西。核酸检测能在培养之前帮我们缩小范围。”
维多利亚盯着他看了2秒。
“你什么时候开始怀疑的？”
“等结果吧。”
林恩转身走了，他还有手术要做。
维多利亚站在走廊中间，看着林恩的白大衣拐过转角，消失在手术区的方向。
第298章 性病！？
次日上午。
6号病房的窗帘被拉开了一半，阳光从右侧照进来。
维多利亚推门进来的时候，第一眼就注意到了变化。
患者的脸色比昨天好了一点。
左膝的肿胀消退了一圈，弹力绷带昨天绷得很紧，今天明显有了余量，皮肤表面的张力感减弱了。
体温单上，昨晚11点最后一次测量：37.4。
入院时是38.2。
维多利亚查看静脉输液管线，头孢曲松和万古霉素都在正常滴注，没有外渗。
经验性抗生素起效了。
方向是对的。
她松了一口气。
虽然培养结果还没出来，但临床上的改善说明她选的药覆盖到了目标。金葡菌正在被压制。
“感觉怎么样？”
妻子的声音还有些沙哑：“好多了。膝盖没那么胀了，昨晚睡了几个小时整觉。”
丈夫坐在老位置上。
他换了一件深灰色的套头衫，胡茬又长了一些。
床头柜上的水杯换了新的吸管，旁边多了一个保温袋，拉链敞着，露出一盒切好的水果。
“晚上还烧吗？”维多利亚翻看护理记录。
“前半夜出了一身汗，后来就不烧了。”
维多利亚点了点头。
查房结束，她在走廊上掏出手机看了一眼。
一条未读消息。
林恩不在大都会，今天的他属于急救站。
消息是早上7点发的：
“好转不等于诊断。头孢曲松对革兰阳性和革兰阴性都有效。”
维多利亚查了一下实验室系统。
宫颈、咽部、直肠3个部位的标本是昨天下午送出去的。
核酸扩增检测通常需要24到48小时才能回报。
……
下午3点07分。
骨科办公室。
维多利亚刚从下午那台髋臼翻修手术出来，还没来得及脱手术服，就看到电脑屏幕右下角的实验室通知在闪。
她在桌前坐下来，打开报告。
前2行是咽部拭子和直肠拭子的结果。
沙眼衣原体：阴性。淋病奈瑟菌：阴性。
第3行。
宫颈拭子核酸扩增检测：
淋病奈瑟菌：阳性。
淋病奈瑟菌。
一种通过性接触传播的革兰阴性双球菌。
它从妻子的生殖道侵入了血液，随血流扩散到了远端的关节和皮肤。
腱鞘炎，游走性关节痛，手背上那几颗不起眼的小丘疹。
林恩昨天在病房里查体时多看了那一眼的原因，她现在明白了。
他那时候就已经在怀疑了。
维多利亚拿起手机，拍了一张报告的照片，发给林恩。
林恩的回复很快。
“需要跟患者和家属分别谈话。分开谈，你跟妻子谈，我跟丈夫谈。。”
从这一刻起，这个病例的重心已经从医学转向了别的地方。
淋病奈瑟菌只通过性接触传播。
一个已婚女性感染了它，意味着在她的婚姻之外存在一个没有被发现的传播链。
分开谈话的原因只有一个：
在一方不在场的情况下，另一方更有可能说出真话。
……
6号病房。
维多利亚推门进去的时候，妻子正靠在升起的床背上看手机，丈夫坐在折叠椅上翻一本杂志。
很正常的午后画面。
“克拉克太太，有一项检查结果需要和你单独讨论。”
维多利亚看了一眼丈夫。
“克拉克先生，能请你在走廊等一下吗？大概10分钟。”
丈夫合上杂志：
“是坏消息吗？”
“是一项需要跟她确认的信息。”维多利亚说。
丈夫看向妻子。
妻子犹豫了一下，点了点头。
他站起来，把折叠椅轻轻推到墙边，走向门口。经过床尾的时候，他伸手碰了一下妻子的脚踝，然后推门出去了。
门关上。
病房里只剩下两人。
维多利亚从墙边拉了一把椅子，放到床侧，坐下。
她和妻子之间的距离大约半米。
在医学院的沟通技巧课上，教授给过一个数字：
告知坏消息时，和患者的距离不应该超过一臂。太远显得冷漠，太近会造成压迫。
半米刚好。
“瑞秋。”
维多利亚用的是她的名字，而不是“克拉克太太”。
“你的关节液培养还在等结果，但昨天我们追加了一项额外的检测。今天下午结果回来了。”
妻子放下了手机。
“报告显示，你感染了一种叫做淋病奈瑟菌的细菌。”
“这种细菌通常通过性接触传播。它从生殖道进入了你的血液，然后扩散到了关节和皮肤，你的膝关节炎、手腕的腱鞘疼痛、手背上那几颗小丘疹，都是它引起的。”
“医学上叫播散性淋球菌感染。”
妻子的脸色在维多利亚面前一层一层褪去了血色。
“这不可能！”
维多利亚说：“我需要向你确认一些信息。”
“在过去3到6个月里，除了你丈夫以外，你有没有和其他任何人发生过性接触？”
“没有。”
妻子的声音开始发抖。
“绝对没有。”
“包括口腔或者其他形式的接触？”
“没有……我没有……”
妻子的右手攥住了被单的边缘，指关节发白。
“我和艾德在一起12年了。”
“结婚7年，我从来没有……”
维多利亚坐在椅子上，没有继续追问。
她可以继续问下去。教科书上会建议在第1次否认之后换一种措辞再问一遍，因为有些患者在初次否认后，经过引导会修改自己的回答。
但维多利亚选择了等待。