“接着就是控距，教科书上有讲过的几个一厘米就是这个意思了。”
“这些都做好后，再往后，就是细致入微的力量控制了，比如说常见的缝合材料，橘子皮缝合、豆腐缝合，都是这样。”
“但想要缝合肌腱且把肌腱缝合好的话，在控制好缝合进针和出针的力量输送的同时，又要开始注意距离了。”
“比如说常见的缝合材料橡皮筋或者压脉带，如果缝合纵深控制得太浅，缝线就会切破肌腱残端，如果太深，对侧以及其他位置的缝合就不好下手了。”
“而且距离要分明，如果上下、左右这样的对侧缝合不够平衡，那缝合出来的肌腱就是个瘸子，病人的伤口康复了，余留的疤痕会成坨凌乱，这就是肌腱缝合的第一个坑……”
陈松的指点是具体而微的。
以前的陆成只是知道该怎么去练习缝合材料，但每一种缝合材料具体要练习些什么，要注意哪些细节，为什么要注意这些细节，都是没人给他说的。
这些东西，要么只能自己花费大量的时间去体会琢磨，要么就是有老师带教指点。
陆成一边看着自己的‘收益条例’！
【单独完成清创缝合术一例，悉心指导患者术后注意事项，劝服患者注射破伤风抗毒素，获得技能点0.6。】
【名师悉心指点缝合术基本功，缝合术水平略有提升。】
【当前剩余技能点：1.7点。】
被指点点拨时，技术也能够得到提升、只是不在面板上进行显示？
好像也挺合理的。
陆成就笑得更开心了：“谢谢陈老师…”
……
下午，三点二十分。陆成手持出院记录与疾病诊断书来到了留观病房的11床，交代道：“张林洪，今天要出院了是吧？”
病人和家属已经打包好了碗和盆、毛巾等，听到声音后赶紧下床走向陆成，患者的老婆语气热情又纠结：“陆医生，陈教授早上交代了今天下午打完针后就可以出院的！~”
“但昨天林主任又说最好是观察几天…陆医生…我们要不要出院啊？”
患者是大腿前部的创伤患者，纵向很深，有肌肉损伤，1号来院后是陈松教授主刀的清创及血肿清除。
本来按照县医院里的住院节奏，他还要住个三四天继观的，可陈松教授习惯了湘雅二医院里的节奏，今天就直接吩咐病人可以出院。
当时给陈松配台手术的是林前龙副主任医师。
林前龙是急诊外科组的主任，也是外科组唯一的副主任医师。
“陈教授早上又来看过了，你们的伤口恢复得挺好。手术也是陈教授做的，建议你们听陈教授的安排。”
陆成接着又道：“当然，如果你们强烈要求要多住院几天，也是可以的。”
如果在汉市大学中南医院或者湘雅二医院，病床紧张，病人不是想多住院就被允许，但这里是陇县人民医院，病人的“知情同意”会被最大程度地尊重。
病人和老婆对看了一眼后，纠结起来:“那…不会有什么问题的吧？”
陆成看向病人，道：“你这个是非常常规的病种，没有特殊情况。出院后只要谨遵注意事项，问题不大。”
“不过你们如果实在不放心，我建议你们可以去外面的药店买一点口服抗生素，就那种最便宜的头孢呋辛就可以了。”
“我们这里是医院，医保和监管系统不允许再给你们开这种药。”陆成颇为专业的建议着。
有时候，‘指南’和‘规定’框束得太死，对抗生素的使用‘时限’规定如八股文。
实际上，真正的临床中，有一些患者的情况是要将抗生素用到术后七十二小时的，但规矩不允许。
如果出现了感染的迹象，则直接再行治疗……
陆成不是随随便便的小医生，已经是主治职称，之前在骨科的时候没有太多手术做，看书、搜一些小文献看，是陆成的日常。
这也是陆成自己总结下来的小经验，‘不合规’，却也不违规。
“再买点药吃一吃是可以的…在这里住院还是太费钱了…”病人的老婆安心下来。
病人点头：“陆医生，你刚刚说的药叫什么名字啊？”
“头孢呋辛酯，口服的抗生素，买便宜一点的就行，量也不用多，四五天的疗程就可以了。”
“如果药房推荐你们买大量的，就不要买了！药适量、对症才是最好的。”陆成交代完，又把出院病历和疾病诊断书交给了对方。
“你们去护士站办理结账相关的手续，再盖章之后就可以出院了，我这边已经给你们开了出院医嘱的。”
“好的，谢谢陆医生……”女人点头，提着桶，桶装着盆、盆装碗和毛巾，扶着一瘸一拐的男人往外走了去。
【通过细致的术后交代，减轻患者发生感染的几率，获得技能点0.1】
陆成看着都舍不得买拐杖的夫妇二人的背影，会心一笑，当医生的意义。
“蚊子再小也是肉，谢谢你们了啊……”陆成低语，而后转身，去查看今天早上林主任主刀的那个脾切除患者。
患者是开腹手术，目前监护也还没有拆，患者的血压、血氧水平都基本稳定，还放有引流管将腹内的血肿引流而出。
“大哥，感觉怎么样？伤口处痛不痛，如果痛的话，记得要给我们讲，我们现在讲究的是围手术期的无痛原则，疼痛是不建议忍的。”陆成客气说道。
“医生，一点点痛其实还好吧？我老婆总是说我矫情。”病人与陆成的年纪相仿，此刻的面色略苍白，但整体气色还不错。
脾破裂属于与死亡率搭边的超急诊，不适用于转诊。
今天凌晨陈松教授是“休息日”，陇县人民医院的普外科和急诊科的两位主任都不敢轻易做保脾术，为了解决问题就直接切了。
“这样的认识是不对的。痛觉是非常不好的体验！~”陆成的脸色一板：“我们可以忍得痛，但没有必要以此为荣，以此为傲。”
“做手术固然会很痛，就必须要在手术后要忍着，这是比较老旧的思维，是不推行的……”
“大哥，你还会觉得疼痛是吧？如果说，疼痛有十分的话，十分是痛不欲生，你会给自己现在的疼痛打几分？”陆成赶紧用非常专业且应用简单的视觉疼痛评分法问询。
“没那么夸张，最多也就是四五分吧。”青年摇了摇头，轻笑道。“打游戏的时候，是注意不到的。”
四五分，那就是到了五分要通过弱阿片药物干预的阈值了。
陆成再仔细地给病人的左侧腹部做了下查体，排除了其他位置的隐匿损伤后，道：“那你应该早点来找我们的，我去给你开一针曲马多。”
“现在是麻醉药效刚好被代谢的时间，最要注意疼痛管理了。”
陆成说完，走开。
身后，青年细碎的声音传来：“你看吧，医生都说了痛起来不要忍。你还说我矫情。”
十几分钟后。
【合理劝用患者使用止痛药，减轻患者围手术期间疼痛经历，获得技能点0.1】
又是蚊子肉，不过是不细心发现不了的蚊子肉……
第6章 小县水深和宝藏男孩！
下午四点，医生办公室对东玻璃透射的阳光已经消失不见。
陆成看到陈松从医生办公室门口走进后，热情招呼：
“陈老师，还要喝点什么吗？我打算点一杯奶茶。”
“高姐已经点好了。”
高姐叫高涵秋，是内科组今天病房的值班医生。
陇县人民医院的内外科一共有三套班，急诊诊室的值班医生，留观病房、清创室、手术室的值班医生，副班。
副班很好理解，就是手术班医生处理不过来的急诊，就由副班来支援，只是这种副班，即便是在急诊科也很少用到……
陈松早上的一句话，就直接推动了缝合术的面板条例，虽然没能撬动面板的进度条，可肯定是让自己的技术实在提升了的。
陆成当然期待陈松多给些指点的。
陈松的右手用力地搓着自己的大额头，扁平的眼睛眯成了两条缝，左右看了看，确定医生办公室里没人，才压低声音：
“小陆，你们医院的氛围怎么是这个屌样？”
“一台阑尾炎手术也抢来抢去的。”
“我本来是打算叫你的，结果曾焕奇直接打电话给张医生了。绝绝子！！”陈松竖着大拇指，嘴角下压。
曾焕奇是今天急诊外科诊室的值班医生，张铁生则是今天的“副班”！
陆成倒不觉得意外了：“陈老师，阑尾炎手术我从来没做过，曾哥也知道，所以就叫了张哥，也是理所应当的。”
陈松哼了声：“阑尾切除术就是住院医师手术，拉个实习生只要指导得好就干了，还要什么做过没做过的？”
阑尾切除术陆成做过吗？没做过！
能做吗？绝对能！
“没做过才更要学…我是真的服气……”陈松很显然是在曾焕奇那里吃了瘪，心情颇为不好。
陆成直接转移了话题：“陈老师，您喝奶茶吗？”
“这个曾焕奇什么来头？”陈松冷静下来后问陆成。
用屁股想都能想得到，如果不是地头蛇，绝对不敢惹陈松这条过江龙。
陆成也刚来急诊科，熟悉环境就需要耗费些精力，哪里有功夫去给其他人做背调，摇头道：“不清楚，也不重要的，陈老师。”
“毕竟我们县医院里的手术量少嘛，学手术也是要排队的。”
陆成通过林前龙主任对曾焕奇以及张铁生二人的态度不同，也推断得出来两人的身份不一般。
手术技术是县医院里外科的王道，手术技术来源于手术量的积累，属于是非常宝贵的‘资源’，陆成这个新来急诊科三天的人，怎么可能轻易地获得手术量？
表面上大家当然都是客客气气的，人情世故拉满，但涉及到核心‘竞争力’的时候，可不会那么谦虚的。
陆成也没处去说理，他就是没做过，也‘不会’。
主任可不会问你为什么‘不会’，你没学好就是你的错，菜就是原罪，没有其他理由！
同样的，如果你会其他人不会的，那你就是牛！
陈松看着被社会毒打得“圆润”的陆成，又抓了抓为数不多且不长的头发，眼角斜翻：“那你给我来杯奶茶吧。”
“我倒是更好奇以后的日子了……”
陈松有点生气。
好好好，你们的生态是这么玩的是吧？
那我倒要看看，要是陆成会了你们不会的手术，或者手术比你们做得更好的时候，你们会变成什么样？
陈松来‘下乡支援’想带个‘学生’做个阑尾炎手术都没自由了。
陆成不知道陈松的心思，主动拿来手机：“陈老师，你看你要喝什么？”
“我看看什么最贵…”陈松开始上下滑动。
束脩也不能太便宜了陆成这小子。
“没事。”陆成没多想，毕竟只是请喝一杯奶茶而已。
等陈松点好了奶茶之后，陆成才继续上午的话题，总结道：“陈老师，您看这里，通过腹部的CT，我们可以看到，这个患者的脾裂伤纵深已经有3.1cm，脾实质内的血肿实质内血肿大概是7.3cm！”
“根据血肿直径分级的话，应该是AAST皮损伤2级，但通过纵深评级的话，就是标准的AAST3级。”
“这是可以通过联合手术进行保脾的指征。”
陈松一听，弯眉一耸，语气一怔：“你能在CT上看得出具体的纵深距离和血肿直径？”
CT阅片技术，是有迹可循的。