可从外表来看,喷嚏连连的男子却是弓腰驼背,气息短促,不时抬手用手里的手帕擦拭着流淌出来的鼻涕,整个人看起来也完全不像是五十多岁的人,说是七十恐怕都有人信。
而这名男子,则是被另外一名男子搀扶着来到陆轩跟前坐下。
“他这是怎么了?”
郭怀书搀扶着男子坐下,这才说道:“陆医生,这是我的一位战友,这次正好来我这边玩,我见他三十多年前染上的过敏性鼻炎一直没好,这三十余年间,我听他说一直都有吃中西药,吃了多少都已经不记得了,不过依旧无法治愈。
今年更甚,体质下降的厉害,你看看他这腰,要不是亲眼所见,我都不敢相信这是真的,之前听朋友提到过您,就想着带他过来找您看看。”
过敏性鼻炎不算是罕见病,但罕见的难治。
这是以Ⅰ型变态反应为主要病理的常见鼻病,有常年性与季节性之别,近二十年来有明显升高的趋势。
可发生于任何年龄,但以青少年居多,多可伴有呼吸道变态反应病史,病程长者可并发鼻息肉,严重影响生活质量。
在中医理念里,称本病为鼻鼽,指因禀质特异,邪犯鼻窍所致,以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。
鼻鼽之名出自《素问·脉解》。
古代文献对本病论述丰富,对其病因病机,历代医家有主寒、主热之分,有肺脏虚冷、脑冷肾寒、肺脏感寒、脑冷肺寒等不同观点。
主热者,有心火邪热干于阳明、邪热客肺等。
前者为多数医家所倡导。
《内经》认为与时令气候有关,亦与肾有关,如《素问·宣明五气》说:五气所病,肾为欠为嚏。
《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因,指出:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收。”
《素问玄机原病式·六气为病》指出:“痒为火化,心火邪热干于阳明,发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。
而《秘传证治要决及类方》卷十说:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜细辛、乌、附、干姜之属。”
徐春甫所著的《古今医统》则认为:“鼻鼽者,热客太阴之经也。”
古之医者虽对此症认识不同,可这些认识却均具有代表性。
这些知识在脑海中一闪而过,过敏性鼻炎患者陆轩是第一次接触,想了想便问道:“平时还有什么其他的症状吗?”
“怕风怕冷,而且一旦凉着一点就容易感冒,他来我这也就十来天的功夫,这都感冒了两三次了。”
郭怀书回忆着这段时间战友的一些症状:“而且一旦感冒,那就是鼻流清涕不止,可能好不容易稍微好点的鼻炎,因为感冒又更严重了,每天打喷嚏都不知道打多少个,数都数不清了,刚刚您看能也听到了。”
郭怀书说完讪讪一笑。
而他的战友,此刻声音微弱道:“我都跟他说了看不好的,他非说您医术高超,要带我过来看看才行,说您要是没办法,那就真的放弃了。
老郭大义,咱跟他不过几年的战友,却一直把我放心上,知道我鼻炎一直没好,还专门带我去医院检查了,天天在网上抢您的号。
我都后悔来甬城了,给他舔了这么多麻烦,唉!!!”
说完,长叹一声。
“老周,你说的什么胡话呢,就算是一年那也是战友,再说了,花的你自己的钱,我只是带着你跑跑罢了,哪有你说的那么好。”郭怀书在一边没好气的道。
陆轩没有说话,心中却是对这两人心生敬佩。
无论是郭怀书,还是换了过敏性鼻炎的老周,都是好样的。
郭怀书能如此待老周,老周在平时必然也是这么待郭怀书的,付出都是相对的,老周人真要不怎么样,郭怀书怕是也不会让老周来甬城玩,一玩就是半个多月,期间还带着老周四处寻医,最终找到了自己这里。
“周大叔,你还有哪里不舒服吗?”考虑到对方情况可能有些不太好,再加上郭怀书提到的症状也可能不全,陆轩还是询问起了老周。
老周虽然身体情况不好,可耳朵倒还灵光,听到这话,抬头说道:“除了老郭说的那些,我这鼻子啊,每天就感觉有虫子在里面爬一样,痒的不行。
近两年,小便总是尿不干净,每次只要咳嗽就会出现遗尿的情况……”
说到这里,老周仔细地想了想,方才又补了一句:“五十以后,也没跟内人同过床了。”
没同过床?
陆轩愣了一下,随即恍然大悟,他没再细问下去,自己知道了就行,老周虽然五十多了,但男人大多要面子,特别是涉及这方面。
“周大叔,我给您把个脉,还有舌头伸出来给我看看。”
老周将手放到了脉枕上面,同时将舌头伸了出来。
陆轩三指搭在对方寸关尺上的同时,也是瞧了一眼老周的舌头:“好了,可以了。”
在陆轩的示意下,老周将舌头缩了回去。
而陆轩则是在搭上老周的脉搏后,手指微微用力下压,这才感受到了对方沉细微弱的脉搏。
脉沉细微弱,舌淡欠华。
第一百三十八章 初病在肺,久病及肾
脉沉细微弱,舌淡欠华。
脉象沉细微弱,表示机体气血亏虚。
脉沉,指脉位低沉,轻取不应指,重按始得。
脉细,指脉细如线,但应指明显。
脉弱,指脉象沉细软无力。
无论是脉沉、脉细还是脉弱,这三者都表明患者本身气血亏虚。
如果患者本身气血亏虚,尤其是脾气虚弱之后,就会导致气血生化乏源,从而引起血液无法充盈脉道,从而导致脉象沉细弱。
出现这种脉象的患者在日常生活中可能会出现全身乏力,或者本身体弱多病。
老周的情况无疑印证了这一点。
不过,过敏性鼻炎患者陆轩倒是第一次遇到,他并未按照自己所了解的去辩证治症,而是选择听听大佬们的意见。
陆轩刚将注意力集中到心声上,就已经听到了干姜的叫嚣声:
【哦豁!这应该是陆医生第一次接触过敏性鼻炎患者吧。】
【好像之前的确没接触过这类患者,不知道小陆医生对这类病症有没有什么深入研究,鼻炎听起来不是什么大病,可想要治愈却也不是一件容易的事情。】
【陆医生这么厉害,问题应该不大吧!】
【那可难说哦!】
【关键是这姓周的患者不只是鼻炎那么简单,身体已经很差了,治疗起来怕是得用到锰药才行。】
【说到锰药,还得附子大佬。】
【话说附子大佬已经好久都没出来过了,第一次还是那个叫张松的患者。】
【附子大佬还是太低调了,换作是干姜,怕是这个时候早就跳出来了。】
【刚刚说话的这位是不是有些太过分了,我干姜是那样的药吗?】
【哼哼!】
【附子大佬?】
【在呢,也不知道你们哪里来的精力。】
【说说呗。】
【既然大家都这么说了,那我就说说。】
【大家鼓掌欢迎。】
好像是来自干姜的欢呼声后,附子的声音便是在陆轩耳边响起:
[附子]:【先说说西医对这方面的治疗吧,这些年,也见过不少。】
【坐等大佬讲课。】
【萌新认真听课中。】
[附子]:【西医对过敏性鼻炎的治疗,一般以细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特,或者抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏(阿司咪唑)、地氯雷他定、氯雷他定(开瑞坦);白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特这些;还有就是鼻用激素鼻腔局部应用以及非特异脱敏疗法;
非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用,效果较巩固,疗程较长;特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法,但适应证太窄,疗程一年半左右或更长,很难对多种变态反应原全部起作用,效果尚有待临床进一步评价。
不过,西医的方法基本上都是治标不治本,光脱敏,枉顾患者身体的状态,复发的可能性极高,这一点我想不用我说大家也都清楚。】
【那中医呢?】
[附子笑笑]:【中医对本病的优势,主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态,即固根本、防复发;现代中药药理研究表明,很多药物能够对变态反应的多个病理环节起干预作用,控制其发作状态有一定效果,但总体上不及西药针对性强、起效快。
根据对本病中西医结合病理认识,过敏性鼻炎因于肺脾肾阳气不足,可能主要是机体内分泌系统、植物神经系统与免疫系统,以及基因因素的失调,即自我调节、自我稳定的功能不足。
临床上虽然西医的药物疗法控制变态反应发作的效果好,但不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统自我稳定的调节和调理作用,这可能是西医治疗过敏性鼻炎难以取得巩固疗效的重要原因。
而中医的辨证论治、针灸疗法等,则在调整此类患者的内分泌系统、植物神经系统、免疫系统功能方面具有明显效果。
采用中医辨证论治或针灸治疗等中医疗法,以持久地改善患者机体功能状态,再配合西医药物治疗以尽早控制发作症状,是治疗过敏性鼻炎的主要思路和基本方法。
不过,中药里也有这类可以控制鼻炎发作的药物,《金鉴·碧云散》大家应该有听过的。
本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚,体质特异,卫外不固关系密切,故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭,或因某些饮食物触发,致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流,且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。
类型又分六种,肺经寒实、肺气亏虚、脾气亏虚、肾阳亏虚、郁热内蕴以及寒热错杂。
肺经寒实患者,一般素有哮喘宿疾,脏腑阳气不足,寒邪得以客于肺经,壅滞鼻窍,宣降失调,遂致鼽嚏不止。
关于这一点,《中藏经》卷上说:“肺气通于鼻,和则能知香臭矣。有寒则善咳,实则鼻流清涕。”
肺气亏虚患者常有先天不足,素体虚弱,产后体虚,病后失养,致肺气亏虚,卫外不固,腠理疏松,营卫失调,风寒异气乘虚侵袭,为鼽为嚏。
而脾气亏虚的患者,基本上都为后天不足,脾气亏虚,甚则脾阳不足,土不生金,清阳不升,肺失所养,故脾虚则肺气不足,卫表不固,易感外邪侵袭,为鼽为嚏。
还有就是肾阳亏虚患者,致病原因常为肾阳不足,肺失温煦,卫表不固,易感外邪侵袭;又肾阳不足,命门火衰,或脾肾两虚,不能温化固摄水液,寒水上犯,以致清涕下注为鼽。
关于这个,《医法圆通·鼻流清涕》卷一就有这方面的一些记载:“肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出”。说的便是这个道理。
至于郁热内蕴患者,肺胃或膀胱郁热,气化不行,太阳之气痹阻于下,寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说:“胞痹者,少腹膀胱内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”
不只是《素问》,《奇效良方》卷五十九亦也有相关的记载:“盖鼻者,足阳明胃经所主,阳明之脉,左右相交,注于鼻孔。又鼻者肺之窍,故肺气通于鼻。其邪热干于二经,发于鼻,而为窒塞鼽嚏之证。”
而最后的寒热错杂,则是鼽嚏久病不愈,邪入厥阴,厥阴主阴尽阳生,易致寒热错杂,营卫失调致病。】
待附子说完,陆轩耳边顿时安静了不少,但很快干姜就跳出来问道:“这名患者的情况如此严重,非一般药方能治的吧?”
【自然。】
【患者病情延误三十余年,本病初病在肺,而久病及肾。已非益气固表,疏风散寒所能见效。万病不治,求之于肾,此证之关键,多属肾中元气不固。
肾为先天之本,生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病,皆责其先天不足,亦即自身免疫力低下。从肾论治,可谓治本之道。益气固表,脱敏止痒,隔靴搔痒而已,治标难治本,复发率极高。】
【原来如此。】
【那用药呢?】
[附子想了想道:]【(制)附子,麻黄、细辛、红参(另炖)、炙(甘)草各,肾四味(枸杞子、酒泡菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾),鲜生姜,枣,葱白,麝香(冲服),加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,2次分服。
另配《金鉴·碧云散》:鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛研粉少许吸入鼻内,日2次。】
听到这里,陆轩也是撤回了注意力,吸了口气。
情况他是知道了,附子大佬甚至连药方都给开出来了,可陆轩却是有些为难了。
主要还是药方里面提到了附子,他就不得不慎重了。